2024年6月，國(guó)家衛(wèi)健委等16部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》。同年6月，浙江省衛(wèi)健委等15部門(mén)聯(lián)合制定印發(fā)《浙江省“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案（2024—2026年）》，浙江多地啟動(dòng)“體重管理年”活動(dòng)，在全省范圍內(nèi)掀起了科學(xué)體重管理行動(dòng)熱潮。
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院的體重管理工作早在2015年就成立了寧波市肥胖俱樂(lè)部，作為寧波市首個(gè)，也是全國(guó)領(lǐng)先開(kāi)展多學(xué)科全流程肥胖人群健康管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整合內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，通過(guò)“科學(xué)體重管理這個(gè)小切口，破解慢性病防控這個(gè)大問(wèn)題”進(jìn)行大膽探索、先行先試，2015年，在全國(guó)率先開(kāi)展多學(xué)科全流程肥胖人群健康管理，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程制定、同質(zhì)化人才培養(yǎng)、數(shù)智化模式創(chuàng)新和社區(qū)化推廣應(yīng)用等方面開(kāi)展工作，針對(duì)不同個(gè)體打造精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、科學(xué)化方案制定、全程化心理支持為特色的科學(xué)體重管理“寧波模式”，形成“個(gè)體化健康生活方式干預(yù)+數(shù)智化體重管理陪伴”的線上線下全流程一站式體重管理服務(wù)體系。10年來(lái)，寧波市體重管理工作積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的減重效果，受到患者贊譽(yù)和同行認(rèn)可，已獲得多項(xiàng)國(guó)家級(jí)和省市榮譽(yù)，前后接待了來(lái)自全國(guó)各地400余家衛(wèi)生同行參訪交流。
一、先行先試，推行慢性病防治一級(jí)預(yù)防
2013年，寧波市人民政府印發(fā)《寧波市慢性病防治工作規(guī)劃（2013—2016年）》，統(tǒng)籌構(gòu)建市、縣兩級(jí)慢性病醫(yī)防融合防治體系，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)掛牌方式，產(chǎn)生了9個(gè)慢性病防治臨床指導(dǎo)中心，其中，寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“寧大一院”）承擔(dān)了全市糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病、口腔疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性腎病等6大慢性病防治臨床指導(dǎo)中心的職能，鑒于超重、肥胖對(duì)多種慢性病發(fā)病的影響，2015年寧大一院在國(guó)內(nèi)率先成立寧波市肥胖俱樂(lè)部，隨后開(kāi)設(shè)了寧波首個(gè)肥胖多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診，并組建了多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)團(tuán)隊(duì)。
二、團(tuán)隊(duì)建設(shè)，開(kāi)展肥胖癥精準(zhǔn)施策
建設(shè)初期，寧大一院即注重團(tuán)隊(duì)建設(shè)，成立了一支多學(xué)科健康管理專家團(tuán)隊(duì)，涵蓋內(nèi)分泌科、心血管科、胃腸外科、運(yùn)動(dòng)骨科、心身醫(yī)學(xué)科、睡眠呼吸科、營(yíng)養(yǎng)科等臨床專家，達(dá)35人。同時(shí)建立生活方式管理團(tuán)隊(duì)，截至目前，有營(yíng)養(yǎng)師25人，運(yùn)動(dòng)師6人，健管師5人，團(tuán)隊(duì)規(guī)模國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。圍繞肥胖人群開(kāi)展全周期、個(gè)性化干預(yù)治療技術(shù)的研究，采用多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療模式，為患者提供個(gè)性化診療方案，不斷提升管理團(tuán)隊(duì)診療同質(zhì)化水平，提升肥胖癥治療效果，改善長(zhǎng)期預(yù)后。針對(duì)不同患者，在標(biāo)準(zhǔn)化管理流程基礎(chǔ)上，注重個(gè)性化方案制定，做到一人一策，精準(zhǔn)管理。
三、信息支撐，搭建線上線下一體化平臺(tái)
創(chuàng)新引入社會(huì)力量，與第三方高新技術(shù)企業(yè)共同開(kāi)發(fā)體重管理人工智能決策系統(tǒng)，搭建數(shù)字化體重管理平臺(tái)，做到體重管理線上、線下一體化管理，團(tuán)隊(duì)成員給予患者貫穿始終的情感陪伴，最終形成一套具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的肥胖癥數(shù)字療法新技術(shù)、新系統(tǒng)，通過(guò)多年實(shí)踐和知識(shí)積累，醫(yī)院形成了一整套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的健康體重管理模板和系統(tǒng)化SOP。包括12套肥胖專病管理路徑、80余套營(yíng)養(yǎng)處方模板、60余套運(yùn)動(dòng)處方模板等。
四、人才培養(yǎng)，助力體重管理提質(zhì)增效
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是群眾的“健康守門(mén)人”，基層醫(yī)生是慢病管理的主力軍，就體重管理而言，面對(duì)龐大的超重、肥胖人群，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，提高基層醫(yī)生體重管理技能非常重要。自2013年起，寧大一院以慢病規(guī)范化診療為抓手，持續(xù)開(kāi)展“基層全科醫(yī)生慢性病診療規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目”、創(chuàng)新實(shí)施“全科門(mén)診”坐診、醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療專場(chǎng)培訓(xùn)、門(mén)診“師帶徒”個(gè)體教學(xué)、涉外醫(yī)療規(guī)范化診療能力提升培訓(xùn)班、托管醫(yī)院名醫(yī)工作室、基層慢病管理能力提升等多個(gè)類(lèi)型10余項(xiàng)人才培養(yǎng)項(xiàng)目。覆蓋全大市，涵蓋醫(yī)、護(hù)、公衛(wèi)、管理等梯隊(duì)人員，培養(yǎng)2500多名基層骨干人才，從醫(yī)療資源、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)水平、效率效果等全方位賦能，幫助基層穩(wěn)住隊(duì)伍、留住患者，切實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療。連續(xù)5年舉辦肥胖及代謝疾病相關(guān)的國(guó)家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)班，向周邊地區(qū)乃至全國(guó)輸出技術(shù)。
五、全面布局，完善體重管理工作體系
2024年10月，浙江省衛(wèi)生健康委等15部門(mén)聯(lián)合制定印發(fā)浙江省體重管理年活動(dòng)實(shí)施方案，寧波市衛(wèi)生健康委于同年12月印發(fā)通知統(tǒng)籌推進(jìn)全市體重管理工作，在寧大一院掛牌“寧波市體重管理指導(dǎo)中心”，負(fù)責(zé)全市體重管理的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。各區(qū)（縣市）積極響應(yīng)，相繼成立體重管理指導(dǎo)中心，構(gòu)建起市、縣兩級(jí)體重管理指導(dǎo)體系，健全了業(yè)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)，確保將措施落實(shí)到基層。同時(shí)，寧大一院組建了寧波市體重管理專家委員會(huì)，為各行業(yè)、各部門(mén)、各單位科學(xué)開(kāi)展體重管理年活動(dòng)提供技術(shù)支持。
此外，寧大一院作為市體重管理指導(dǎo)中心，浙東地區(qū)糖尿病?？坡?lián)盟牽頭單位，聯(lián)合聯(lián)盟授牌45家協(xié)作單位，組建了浙東地區(qū)糖尿病?？坡?lián)盟體重管理學(xué)組，學(xué)組委員達(dá)103人。牽頭制定并印發(fā)《寧波市體重管理指導(dǎo)中心推進(jìn)體重管理年活動(dòng)實(shí)施方案》《浙東糖尿病聯(lián)盟體重管理學(xué)組體重管理規(guī)范化診療路徑》《體重管理多學(xué)科門(mén)診建設(shè)及規(guī)范運(yùn)行指導(dǎo)意見(jiàn)（二級(jí)綜合醫(yī)院版、基層醫(yī)院版）》等技術(shù)方案，旨在通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化體重管理路徑的推廣，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展體重管理工作。
六、應(yīng)用推廣，寧波模式在基層實(shí)踐中前行
為了讓三甲醫(yī)院的減重管理成功經(jīng)驗(yàn)在基層醫(yī)院也能落地生根，幫助更多肥胖人群，從2023年開(kāi)始，寧大一院選取幾家基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行基層體重管理模式成套輸出的嘗試。在寧大一院指導(dǎo)下，北侖區(qū)戚家山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)社區(qū)居民開(kāi)設(shè)體重管理門(mén)診，通過(guò)醫(yī)防融合和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，針對(duì)超重/肥胖這一“多病之源”，引入醫(yī)學(xué)減重理念，啟動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)多學(xué)科強(qiáng)化生活方式聯(lián)合干預(yù)治療。通過(guò)調(diào)查、評(píng)估、運(yùn)動(dòng)、飲食、行為、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)7大模塊，圍繞3條主線：（1）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化家庭醫(yī)生協(xié)作；（2）全方位關(guān)心關(guān)懷，關(guān)注患者生理及心理；（3）全流程管理，實(shí)現(xiàn)健康狀況從量變到質(zhì)變轉(zhuǎn)化。形成了“7+3”（戚家山）式健康體重管理模式。對(duì)超重/肥胖者建立專屬管理群組結(jié)合微信小程序，關(guān)注肥胖患者的每一餐、每一次運(yùn)動(dòng)和每一個(gè)不良行為的改變，實(shí)時(shí)開(kāi)展線上線下交互指導(dǎo)和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)全周期全流程管理。截至目前已有267位患者成功減重1446.8公斤，人均5.41公斤，有效改善了血壓、血糖、尿酸、血脂等代謝指標(biāo)，幫助患者延緩了慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展。該模式已在全市多個(gè)區(qū)縣推廣。
（浙江省寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院）
